心因性与非心因性肺水肿 |
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心脏功能障碍所引起之肺水肿. 高海拔肺水肿(HAPE)却不是心因性的. 非心因性肺水肿在医院里少见, 高海拔肺水肿更是罕见, 因此台湾大多医师 对高海拔肺水肿少有认识. 心因性与非心因性肺水肿的差别主要在, 前者心脏功能障碍而肺静脉压力 过高, 后者则心脏正常肺静脉压力正常或偏低. 在前者的治疗, 利尿剂占 重要角色, 因利尿会减少血液容积而降低肺静脉压力而改善肺水肿; 在后 者, 血液容积可能已经偏低, 心输出量偏低, 若用利尿剂恐使心输出量更低 , 对肺水肿的治疗也可能无助益. 临床上无法直接测量肺静脉压力, 而以导管伸到肺动脉末梢楔状嵌紧血管, 所测得肺静脉经微血管传来的压力来代表, 称肺动脉楔状压. 1960`s年代 就已经证实高海拔肺水肿患者的肺动脉楔状压正常或偏低. 用利尿剂治疗高海拔肺水肿, 1965年或更早确曾有这样的报告(furosemide), 但其疗效可能是来自海拔下降, 氧气使用, 卧床休息等因素. 当前所见著述 中已几乎无人推荐利尿剂用于高海拔肺水肿. Acetazolamide (Diamox) 这个药属一种利尿剂, 也有刺激呼吸功能; 它用于 |
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